Wyrok SN z dnia 27 sierpnia 2015 r., sygn. III CSK 455/14

Aby otrzymać zapłatę z Narodowego Funduszu Zdrowia za ponadlimitowe zabiegi, placówka medyczna musi wykazać zasadność poniesionych kosztów.

Gazeta Prawna nr 169/2015

Sąd Najwyższy w składzie:

SSN Dariusz Dończyk (przewodniczący)

SSN Anna Owczarek

SSN Maria Szulc (sprawozdawca)

Protokolant Bożena Kowalska

w sprawie z powództwa A. S.A. w U. przeciwko Narodowemu Funduszowi Zdrowia w W. - Oddziałowi Wojewódzkiemu Narodowego Funduszu Zdrowia w K. o zapłatę, po rozpoznaniu na rozprawie w Izbie Cywilnej w dniu 27 sierpnia 2015 r., skargi kasacyjnej strony powodowej od wyroku Sądu Apelacyjnego z dnia 9 lipca 2014 r.,

1) oddala skargę kasacyjną;

2) zasądza na rzecz pozwanego od powoda kwotę 5400,- (pięć tysięcy czterysta) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania kasacyjnego.

Uzasadnienie

Zaskarżonym wyrokiem Sąd Apelacyjny oddalił apelację powódki od wyroku Sądu Okręgowego w K. oddalającego powództwo o zasądzenie od Narodowego Funduszu Zdrowia kwoty 3.970.287,27 zł tytułem zapłaty za wykonane w okresie od stycznia do grudnia 2011 r. świadczenia opieki zdrowotnej ponad limit określony w umowie w następstwie zgłoszenia się pacjentów w stanie nagłym w rozumieniu art. 19 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027; dalej u.ś.o.z.).

Ustalił, że powódka A. spółka z o.o. w U. prowadzi przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego pod nazwą Centrum Sercowo - Naczyniowe P. z siedzibą w C. Zawarła z Narodowym Funduszem Zdrowia w W. na rok 2011 umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chirurgii naczyń na kwotę 2.457.366 zł. Po wyczerpaniu limitu wykonywała świadczenia opieki zdrowotnej i w styczniu 2013 r. złożyła u strony pozwanej wniosek w trybie art. 19 ust. 5 u.ś.o.z. dołączając wykaz udzielonych świadczeń i ich koszty ustalone na podstawie wycen świadczeń stosowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia przy kontraktowaniu.